Szkoły Medyczne Gdańsk

Pola oznaczone * są wymagane

Dane osobowe

Imię *

Drugie imię

Nazwisko *

PESEL*

Nazwisko rodowe

Data urodzenia *

Miejsce urodzenia *

Województwo *
DolnośląskieKujawsko-PomorskieLubelskieLubuskieŁódzkieMałopolskieMazowieckieOpolskiePodkarpackiePodlaskiePomorskieŚląskieŚwiętokrzyskieWarmińsko-MazurskieWielkopolskieZachodniopomorskie

Imię ojca *

Imię matki *

Adres stałego zamieszkania

Ulica *

Numer budynku / domu *

Numer mieszkania *

Miejscowość *

Kod pocztowy *

Województwo *
DolnośląskieKujawsko-PomorskieLubelskieLubuskieŁódzkieMałopolskieMazowieckieOpolskiePodkarpackiePodlaskiePomorskieŚląskieŚwiętokrzyskieWarmińsko-MazurskieWielkopolskieZachodniopomorskie

Dane kontaktowe

Telefon stacjonarny lub komórkowy *

Adres e-mail *

"Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez administratora danych osobowych - "Oświata-Lingwista" Nadbałtyckie Centrum Edukacji Sp. z o.o. w celach realizacji procesu rekrutacji i edukacji, zgodnie z ustawą o ochronie danych osobowych. (wymagane)"

"Wyrażam zgodę na otrzymywanie od "Oświata-Lingwista" Nadbałtyckie Centrum Edukacji Sp. z o.o. informacji handlowej i materiałów promocyjnych środkami komunikacji elektronicznej w rozumieniu ustawy o świadczeniu usług drogą elektroniczną."

"Wyrażam zgodę na kontakt ze strony "Oświata-Lingwista" Nadbałtyckie Centrum Edukacji Sp. z o.o., z użyciem telekomunikacyjnych urządzeń końcowych oraz automatycznych systemów wywołujących, zgodnie z art. 172 par. 1. Prawa telekomunikacyjnego."